2025年基本医保参保率达95% 医保覆盖广泛增强保障

国家医保局发布了《2025年医疗保障事业发展统计公报》。截至2025年底，全国基本医保参保人数达到13.31亿人，参保率稳定在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，整体运行平稳。

截至2025年底，职工医保参保人数为38856.12万人，比上一年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保的人数达到6982万人，比“十四五”初期增加了2000多万人。

2025年职工参保人员享受待遇54.86亿人次，同比增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。同年，居民医保参保人员享受待遇32.68亿人次，同比增长7.7%，“十四五”期间年均增长10.1%。2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。

2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。

国家医保局不断深化医保码的应用，截至2025年底，全国医保码开通人数超过12.5亿。完善药品追溯体系，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。每天通过国家医保App扫码验药的人次超过500万。