2025年医保统计公报出炉 多层次保障赋能医药产业创新

　　7月16日，国家医疗保障局(以下简称“国家医保局”)发布《2025年医疗保障事业发展统计公报》(以下简称《公报》)，披露2025年医保参保覆盖、基金运行、医药集采目录、长护险、门诊共济、多层次保障、数字化监管等核心运行数据。

　　多位国家医保局负责人向《证券日报》记者解读公报亮点，集采常态化、商保创新药目录落地、长护险全面推开、门诊共济跨省落地、医保数字化建设等改革同步提速，医保制度从基础保障向多层次、精细化、产业赋能体系延伸。

　　目录调整与集采常态化

　　商保创新药目录实现扩容补充

　　《公报》显示，截至2025年底，全国基本医疗保险(以下简称“基本医保”)参保13.31亿人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医疗保险(含生育保险)基金总收入35921.32亿元，基金总支出30055.19亿元。统筹基金当期结存5257.72亿元，基金收支平衡、运行安全稳健。

　　国家医保局规财法规司综合处(规划统计处)处长黄高平向《证券日报》记者表示，本次公报以稳运行、强赋能、推改革、促协同、严监管、优服务六大主线，全景展现医保基金运行、参保结构、医药产业联动、民生保障等核心变化。

　　医药端协同改革多点突破，医保目录动态调整与集采常态化成为连接医疗需求与医药供给的核心抓手。《公报》显示，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2025年)》收载西药和中成药共3253种，其中西药1857种，中成药1396种。2025年新纳入药品114种。自2018年国家医保局成立以来，每年调整医保药品目录，累计949种药品新增进入目录范围。2025年协议期内谈判药品报销2.48亿人次。

　　集采制度实现常态化落地。《公报》数据显示，截至2025年底，已累计开展11批国家组织药品集中带量采购，涉及490种药品；开展6批国家组织高值医用耗材集中带量采购，涵盖9大类142种耗材。

　　黄高平对记者强调，官方明确集采核心目标并非单纯降价，而是保障质优价廉药品可及，引导医疗回归诊疗本源。

　　此外，多层次保障体系补齐创新药保障短板，2025年增设《商业健康保险创新药品目录》，重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，首版目录共纳入19种药品(一种药因退市调出)。

　　值得注意的是，长期护理保险制度迎来制度性突破，正式从局部试点转向全国全面推开，补齐失能人群长期照护保障短板。

　　《公报》显示，2025年，长期护理保险参保人数共30854.76万人，待遇享受人数192.91万人。2025年基金收入369.62亿元，基金支出186.44亿元。长期护理保险定点服务机构1.3万家，护理服务人员40.28万人。

　　国家医保局规划财务和法规司副司长张晨光对《证券日报》记者表示，长护险顶层政策文件已出台，近三年核心工作是推动各地落地建制、持续优化配套细则，涵盖支付标准、经办流程、服务供给等内容；制度落地初期存在适配周期，参照职工医保、新农合建设历程，随着配套完善，待遇享受人群规模将稳步提升。

　　多维赋能实体经济

　　重构医药产业创新生态

　　《公报》显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。

　　在产业创新赋能层面，我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，大幅压缩创新药从上市到纳入医保的周期。黄高平介绍，2018年至2025年，医保药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。

　　在医疗机构赋能层面，《公报》显示，2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构共预付医保基金906亿元。

　　参保群众就医购药负担持续减轻，职工医保门诊共济改革深化落地。《公报》显示，2025年职工医保个人账户共济人次4.64亿，个人账户共济使用688亿元，其中跨省共济金额突破3亿元，促进盘活存量资金，有效减轻参保人就医负担。

　　此外，医保数字化基础设施与智能监管体系持续完善，全链条追溯、影像云试点落地，推动医保管理从人工核查转向数字化、精细化管控。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入医药机构超103.34万家。

　　医保影像云试点全国铺开，2025年3月底发布《关于开展医保影像云索引上传试点工作的通知》，年底全国29个省份和新疆生产建设兵团完成医保影像云软件部署，向国家医保局上传索引数据累计2.74亿条，具备影像云索引数据上传能力和省级平台端影像数据跨省调阅能力。

　　张晨光总结《公报》改革成效表示，从管理维度看，药品追溯体系、医保影像云建设持续推进，基金监管力度空前，支付方式改革逐步规范；从制度延伸维度看，医保正从基本医保向多层次保障体系延伸，长护险制度全面推开。此外，结构调整成效显著：参保结构、救助资金结构、不同等级医疗机构报销比例、门诊住院费用结构均持续优化，基金支出更多向门诊保障倾斜，契合群众就医需求变化。