械字号面膜不得用医保支付 医保个人账户支付范围明确

国家医保局和财政部于5月19日发布了《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，旨在通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确支付政策边界。此举旨在满足群众合理医药需求的同时，防止个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”功能定位的产品。

根据通知，职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成，个人账户是职工基本医保基金的重要组成部分。各省级医保部门需在2026年9月底前出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单。列入白名单的产品应是经药监部门正式批准注册或备案，可以在零售药店销售，并且与治疗密切相关、医疗属性强、价格适宜的药品、医疗器械和医用耗材。地方可根据实际情况尽可能扩大白名单范围，以满足更多合理医药需求。

符合上述条件的产品包括：在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片；体温计、血压计、血糖检测仪等医疗器械；医用口罩、棉签、纱布绷带、创可贴等医用耗材以及病原检测试剂、一次性末梢采血针等长期治疗使用的耗材。

不能使用医保个人账户支付的产品种类包括米面油食品、化妆品、保健品、日常生活用品等非医药类商品。媒体报道显示，湖南部分定点零售药店曾使用个人账户支付这些非医药类商品，这种行为一直被基金监管坚决打击。此外，类似牙膏牙刷牙线、面膜、防晒用品等械字号产品，以及仅为适配医保支付、无实际医疗价值或实际医疗价值较低的“马甲产品”也不得纳入白名单。一些不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械，如隐形眼镜、按摩设备、智能通讯计时设备等，也不能纳入白名单。

医保部门强调，白名单不是一成不变的，各地制定白名单时要充分听取行业主管部门及定点零售药店、参保人的意见，并根据群众需求和医药技术发展动态调整。例如，某些产品虽然当前不符合白名单要求，但随着产业的发展和技术进步，如果其主要功能属性变为医疗功能且价格更适宜，可以按程序调整纳入白名单。