读懂医保“四支付”改革

　　问：“十五五”时期，我国对医保支付改革提出了哪些要求？

　　答：“十五五”规划《纲要》指出，深化医保支付方式改革，优化结余资金使用，完善不同层级医疗机构差异化支付政策，减轻参保者个人费用负担，提高医保基金使用效率。这为各地探索更便捷、更人性化的医保支付模式提供了政策土壤。

　　问：国家层面为落实这一要求，出台了哪些具体举措？

　　答：2026年1月，国家医疗保障局办公室印发《关于大力推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付工作的通知》，明确加快推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付在各类医疗场景落地，构建覆盖门急诊、住院全场景的便捷支付体系，鼓励医疗机构、金融机构积极参与，共同打造合作共赢的医保支付服务新格局。

　　问：“四支付”分别是什么？各自解决什么问题？

　　答：四种支付方式各有侧重、相互融合。

　　刷脸支付，指的是通过“刷脸”完成身份验证与缴费，无需携带实体卡或手机。

　　一码支付，即一次扫码，同步完成医保报销、个人账户支付和个人负担(现金部分)缴费，支付流程集成化、极简化。

　　移动支付，即通过手机APP、小程序等，线上完成挂号、缴费、医保报销全流程，节省线下排队时间。

　　信用支付，以参保人与银行的契约关系为前提，个人负担的医疗费用(现金部分)由银行在核定的授信额度内先支付给医疗机构，实现“医院看病，回家付钱”。

　　问：推进这项改革遵循哪些原则？

　　答：必须牢牢把握“四个坚持”。

　　坚持以参保人为中心。以提升参保人就医缴费便利、减少排长队为目标，倡导多种便捷支付方式并存，满足不同人群的缴费需求。

　　坚持服务提质与主动赋能。以提升医保服务效能为导向，强化医保基金结算质效，增强服务供给的主动性，引导医疗机构、金融机构等经营主体为构建高效、便民的医保服务生态发挥积极作用。

　　坚持安全可持续。严格保护数据安全和个人隐私，完善配套风险防控措施，为便捷支付体系筑牢合法合规底线，构建市场化、法治化长效运行机制。

　　坚持促进信用经济发展。尊重个人意愿、维护知情同意权，保障金融机构合理合法利益，满足参保人和医疗机构合理需求，支持信用经济发展，积极促成参保人、金融机构与医疗机构等经营主体参与。

　　问：改革要达到什么样的具体目标？

　　答：努力实现“三减少三赋能”。

　　减少环节，将挂号、检查、开药、入院、离院等多个分散缴费环节，优化为自动结算。

　　减少排队，缩短传统窗口等待时间，实现业务办理“零等待”。

　　减少跑腿，患者可线上完成签约、授信，无需在就诊过程中多次往返缴费窗口。

　　赋能医疗机构管理。助力医院提升财务管理效率，疏解窗口排队压力，改善就诊秩序，释放优质医疗资源。

　　赋能金融产业发展。为金融机构开辟合规、精准的优质消费场景，推动面向个人的医疗消费信贷产品创新。助力金融服务深入民生领域，促进普惠金融发展。

　　赋能信用体系建设。将信用场景从金融消费延伸至民生领域，为社会信用体系注入高质量、真实闭环的行为数据，填补征信在普惠领域的覆盖空白。

　　问：哪些地方被纳入首批试点？

　　答：今年4月，为切实解决群众看病缴费“多次排队”“排长队”等堵点痛点，国家医疗保障局部署推进刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付等便捷支付工作，选择119个统筹地区作为首批推进地区，包括北京市、天津市、上海市、重庆市、吉林省、宁夏回族自治区，以及河北省承德市、山西省吕梁市、江苏省南京市、浙江省温州市等地，覆盖31个省(区、市)及新疆生产建设兵团。

　　问：推进时间表是怎样的？

　　答：2026年首批推进地区和定点医疗机构落地见效，2027年基本实现省内统筹地区全覆盖，2028年省内符合条件的定点医疗机构全面推开。

　　问：目前全国“四支付”的覆盖情况如何？

　　答：目前，国家医疗保障局已在全国130个地区开展刷脸支付、94个地区开展一码支付、133个地区开展移动支付、54个地区开展信用支付。越来越多的参保人享受到惠民政策带来的方便和快捷。医院窗口压力得到纾解，人力成本降低，管理效能提升。(本报记者杜壮编辑整理)