这个“老年病”，为何会盯上年轻人？

　　数据新闻编辑 陈华罗 新媒体设计 苗奇卉 校对 李立军

　　很多人对结核病的认知，可能来自鲁迅笔下的“人血馒头”，又或是《红楼梦》中的林黛玉。实际上，这个古老的疾病，一直都存在于人们的生活当中，是全球十大死因之一。

　　不少人认为这个疾病是老年常见病，但近年来，随着生活习惯的变化，不少年轻人也开始被这个古老的疾病“盯上”。

　　熬夜加班、过度减肥、压力过大……这些现代生活的常态，往往都会成为激活体内潜伏结核分枝杆菌的“导火索”。

　　3月24日是第31个“世界防治结核病日”，让我们通过数据，一起拆解当代青年群体面临的结核感染新困境。

　　我国迈入中低发病率国家行列

　　结核病，发病集中在肺部，即称为肺结核。结核分枝杆菌可通过空气传播，患者咳嗽或打喷嚏时，细菌散布，健康人吸入后就可能感染。结核病是全球十大死因之一，也是由单一传染源导致死亡的首要原因。

　　世界卫生组织（WHO，以下简称世卫组织）数据显示，2024年全球约有1070万新发结核病患者，这是自2020年以来的首次下降。

　　发病率为每10万人中有131例，相较2023年下降1.7%，回落至2020年的水平；2024年全球结核病致死人数也有所下降，123万人，相较于2023年的127万人减少了3%，但仍是全球最致命传染病之一。

　　虽然全球范围内2015—2024年结核病发病率整体下降了12%，但远未达到《世界卫生组织终止结核病战略》确立的发病率到2025年下降50%的目标。

　　在30个结核病高负担国家中，2024年我国结核病发病数从第3下降至第4位，占全球发病数的6.5%，低于印度（25%）、印度尼西亚（10%）和菲律宾（6.8%）。

　　2024年我国结核病发病率为49/10万，按照全球疾病流行分类，我国首次进入中低流行国家行列，反映出国家层面综合防控策略和多部门协同干预的整体成效。

　　但不可忽视的是，我国每年仍有近70万新发结核患者，结核病的传播风险在降低，但从未消失。

　　老年人容易感染的结核病

　　“盯上”年轻人

　　结核病在性别和年龄分布上存在明显不同，具体来看，男性患者比女性多，老年病患比年轻人多。有研究称这种差异可能与男性更高的吸烟率、工作环境暴露风险等因素有关。

　　一般而言，老年人的身体随着年龄增长，抵抗力下降，所以65岁以上老年人发病率是最高的。但最近几年，结核病已经不再属于“老穷病”的范畴了，年轻化趋势越来越明显。

　　中国防痨杂志期刊上发表的一篇《2006—2020年中国人群肺结核报告发病趋势的年龄－时期－队列分析》指出，目前在我国，20—24岁组青年和70—74岁组老年人群的报告发病风险最高。

　　据金华晚报消息，2015年金华市有超过3000人感染，其中25—34岁的年轻人占到发病总数的19.99%。

　　首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮教授曾在接受媒体采访时表示，“这两年年轻人患肺结核病的人数的确有增多的趋势。尤其是白领发生结核病，一是因为年轻人流动性大；二是现在年轻人工作生活压力大，饮食和作息不规律、经常熬夜、过于劳累，就容易导致自身抵抗力下降。”

　　除了年轻白领，免疫力尚不成熟、常处于人群高度集中场所的学生群体，也容易高发。陕西省疾控局曾发布消息，近些年，我国每年报告的结核病中，学生肺结核报告发病数约占全人群报告发病数的4%—6%，从报告年龄来看，15—24岁年龄组约占学生报告发病总数的85%。

　　高校宿舍、职场办公室、城市合租屋等年轻人聚集的场所，频频出现结核聚集性疫情，原本属于中老年的传染病，正在悄悄向年轻群体渗透。

　　李亮教授还表示，结核病的发病与否，重要因素就是自身抵抗力的高低。因此，HIV感染者、糖尿病患者、吸烟者等高风险人群的结核病发病率显著高于普通人群，可能与这些人群的免疫系统受到损害、增加了结核分枝杆菌的感染风险有关，如糖尿病患者的高血糖状态影响免疫系统的正常功能、HIV感染/AIDS患者的免疫系统受损等。

　　肺结核防控的下半场

　　我国预防性治疗覆盖率不足

　　从2020年到2024年，我国结核发病率、新发患病和死亡人数都出现下降，持续下行的数据，让不少人误以为结核防控已经“大功告成”，可现实却是，发病率走低，绝不等于隐患清零。

　　虽然我国首次进入中低流行国家行列，但降速不够快的发病率、居高不下的耐药结核患者数，让我们国家距离2035年终结结核病流行目标仍有很大差距。

　　尤其是耐药结核病，形势更为严峻。在标准治疗方案下，初治结核病患者只需要坚持6个月的药物治疗，就有很大机会康复。但在抗生素的反复使用中，结核分枝杆菌正在进化，变得越来越“顽固”。耐药结核病，变成了全球公共卫生的“顽疾”。

　　世界卫生组织2025年数据显示，全球每年新增耐药结核病患者近40万，中国患者占比约7.1%，2.8万人。全球耐药结核患者的治愈率为71%，而中国低于世界平均水平，仅为68%，也就是有近三分之一的耐药结核患者无法被治愈。

　　结核病早期症状不典型，叠加青年群体的忽视和基层筛查能力的不足，导致漏诊情况十分普遍。

　　中国疾病预防控制中心结控中心副主任张慧此前介绍，2018年至2022年，我国肺结核病患者延迟就诊的中位数为29天，而从首次出现症状到就诊超过14天的患者延迟率约为60%，未被发现的无症状结核病患者也会加速结核病的传播。

　　世界卫生组织驻华代表处技术官员陈仲丹介绍，全球的一项文献综述显示，大约82%的结核病患者没有持续性咳嗽，62.5%的患者没有咳嗽症状，没有症状或者症状不典型。一方面患者不会去就诊，另一方面，临床医生也不会怀疑结核病，因而导致就诊和诊断延迟，以及漏诊。

　　在这样的情况下，早期筛查尤其是密接人群的筛查和预防性治疗变得尤为重要。如果按照一个病例大概2名密接推算，我国近年来患病人群70万左右，对应的预防性治疗应达到140万左右。

　　然而实践中情况并不乐观。中国防痨协会副理事长兼秘书长高磊介绍，目前我国预防性治疗覆盖率仍偏低，家庭密切接触者覆盖率仅约2%，与2025年60%、2030年80%的目标差距显著。

　　3·24世界防治肺结核病日，从来都不是一个简单的纪念日，而是一次敲醒警钟的提醒。我国迈入结核低发病率国家行列，是防控路上的重要里程碑，但疾病年轻化、潜伏感染存量庞大、耐药结核隐患犹存，这些都在告诉我们：结核防控远未到松劲歇脚的时候。

　　终结结核，需要依靠医疗技术和政策发力，也更需要每一个人摒弃侥幸、正视风险，别让顽固的传染病，偷走年轻人本该灿烂的健康人生。