央视曝光三亚一药店违规套取医保基金 恶意对抗检查

国家医保局自2026年5月14日起，在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检。日前，该局公布了专项飞检中发现的典型案例，其中包括一起串换套取医保基金案。

海南省三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司被举报存在违规行为，包括允许顾客使用社会保障卡购买生活用品及保健品以及执业药师挂证问题。国家医保局专项飞行检查组对此进行了突击检查。通过调取店内监控记录，检查组发现了顾客购买生活用品的画面，并进一步比对同时间段内医保结算明细与药店销售系统记录，确认该店存在将“花露水”等生活用品串换为如“抗病毒口服液”“乌圆补血口服液”等医保目录内药品的行为，并使用参保人医保个人账户完成结算。

在检查过程中，该药店表现出恶意对抗检查的行为。当检查组尝试调取进销存系统数据和医保端结算数据时，网络系统突然中断。经电信工作人员现场勘查确认，网络线路被人为故意损毁。此外，在对该店法定代表人进行正常问询时，其突然晕倒，送往医院约10分钟后自行苏醒。经医学检查，未发现异常情况。目前，三亚市林和堂医药有限责任公司吉阳区分公司因涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金并恶意对抗检查，已被移交当地医保部门进一步核查处置。