职工居民医保次均住院费用双降 就医负担进一步减轻

职工居民医保次均住院费用双降 就医负担进一步减轻。国家医保局最新公布的数据显示，2025年全国职工医保次均住院费用为11152.69元，居民医保次均住院费用为7338.49元，分别较2024年下降4.73%和0.94%，群众就医负担进一步减轻。参保患者个人负担的减轻得益于一系列医保改革政策，其中医保支付方式改革是重要一环。按病种付费作为核心改革方向，自2019年启动试点以来逐步实现全覆盖。

通过支付方式创新，医保支付从原有按项目付费转向按病种付费，从“后付制”为主转变为“预付制”为主，从手工审核向大数据运用转变，医疗服务供给从粗放管理向精细化转变。2025年各地普遍建立了预付金、特例单议、意见收集反馈、谈判协商、医保数据工作组等配套机制，省内异地就医住院费用直接结算也纳入按病种付费范围，提升了医保治理能力和水平，为医疗机构高质量发展注入动力。

按病种付费已成为医保部门与医疗机构结算住院费用的主要支付方式，推动了医疗机构服务质量和效率的提升。2025年，全国按病种付费病例发生的住院总费用中药耗费用占比约37.49%，同比下降约0.52个百分点，医疗服务费用占比约49.17%，同比上升约1.38个百分点。部分地方头部医疗机构病例组合指数（CMI）明显提升，反映医院诊治疑难重症能力不断增强。

按病种付费以主要诊断相同、手术操作和医疗资源消耗相似为标准对病例进行分组，将原来的以医疗服务项目、药品、耗材等为付费单元转化为以病种为付费单元。各地还结合实际制定了符合基层医疗机构收治的病种，如江苏制定了按病组（DRG）基层病种50个，山东制定按病种（DIP）基层病种105个，在统筹地区内基层病种实行“同病同付”，有效支持基层医疗机构收治相应病例，引导资源下沉，促进分级诊疗，让群众就医更便捷。